oclusal

BIODINÁMICA OCLUSAL DEL TRATAMIENTO

Dr. José Duran von Arx

Vamos a utilizar de ejemplo este caso. Primero anotaremos en el oclusograma:

oclusalDiscrepancia anterior, de los seis dientes anteriores (incisivos y caninos).

Discrepancia media izquierda (premolares hemiarcada izquierda).

Discrepancia media derecha (premolares hemiarcada derecha).

Discrepancia posterior izquierda (falta de espacio para los primeros, segundos y terceros molares izquierdos).

Discrepancia posterior derecha (falta de espacio para los primeros, segundos y terceros molares derechos).

Con ello tenemos una clara idea de la distribución e intensidades de las discrepancias, y también nos deja clara la necesidad de describir, en cada caso, el problema de las discrepancias por sectores, para un correcto diagnóstico y plan de tratamiento.

Este caso presenta unas claras discrepancias “asimétricas” (discrepancia anterior de -4,0 mm; media izquierda de -4,0 mm; media derecha de -2,0 mm; posterior derecha de -2,0 mm y la posterior izquierda inexistente).

 

Como método de trabajo le daremos un valor negativo a los movimientos en sentido distal y positivo en sentido mesial. El primer objetivo es equilibrar la posición de los caninos y lograr una simetría a nivel de los mismos; como el canino derecho está un mm más mesializado que el izquierdo, debemos decidir si distalamos el canino derecho o mesializamos el izquierdo. En este caso, con una discrepancia anterior negativa de 4mm (fig. 1), distalaremos el canino inferior en un mm (así se reduce la discrepancia negativa anterior de 4 a 3mm). A parte, el movimiento hacia distal del canino inferior derecho cambiará la discrepancia media derecha a menos de 2mm.

El siguiente paso es corregir la discrepancia anterior distalando los caninos en la mitad de mm correspondientes a la discrepancia anterior residual (1,5 mm cada uno). Con ello, la discrepancia anterior pasará a ser 0. Pero también con ello, la discrepancia media izquierda pasará a tener un valor de menos -5’5mm y la media derecha de -3,5mm (fig. 2).

El caso que analizamos no presenta curva de Spee y lo marcaremos con un valor cero, no afectando a las discrepancias laterales.

El siguiente factor a analizar es la necesidad de expandir o contraer la arcada inferior. En nuestro caso, consideramos que la contracción de una hemiarcada y la expansión de la otra se compensan y no tomaremos en cuenta dicha valoración, anotando un valor cero que no afectará a las discrepancias medias.

El molar derecho está 2mm más distalizado que el izquierdo. Decidimos mesializarlo en 2mm, con lo cual, la discrepancia media derecha pasará a ser de -5,5mm y la posterior derecha a 0.

Se toma la decisión de las extracciones cuando las discrepancias medias lo hacen necesario; en nuestro caso, el valor es de 7mm para ambos premolares que vamos a extraer; así ambas discrepancias medias pasaran a tener un valor positivo de 1,5mm.

Normalmente se mesializan los molares en la misma cantidad de mm que presenta la discrepancia positiva a nivel de discrepancias medias (en nuestro caso la mesialización de ambos molares será de 1,5mm, pasando así las discrepancias medias a 0, y las posteriores a +1,5mm) (Fig.3).

La necesidad de extracción de los terceros molares dependerá de los valores de las discrepancias posteriores; en nuestro caso, al ser positivo, no hay motivo para hacerlo.

Si finalmente las discrepancias no llegan a tener un valor 0 (especialmente las discrepancias medias) se puede:

“Stripping” de los dientes.

Protruir los incisivos inferiores, según el grado de discrepancia negativa.

En nuestro caso no se necesitan ninguna de las dos acciones, ya que las discrepancias están equilibradas.

Si analizamos la plantilla del caso valorado, veremos que, mientras el canino izquierdo debe ser movido hacia distal en 1’5mm, el derecho se hará en 2’5mm.

Mientras que el molar derecho deberá ser mesializado en 1,5mm, el izquierdo en 3’5mm.

En el caso de referencia, podemos calcular los movimientos dentarios necesarios de la arcada superior:

Hemiarcada derecha: distalamiento de 2’5mm del canino y mesialización de 3’5mm del primer molar, sacaremos la conclusión de: distalar los caninos 3mm y mesializar los molares 3mm.

Hemiarcada izquierda: deberemos: distalar los caninos 8’5mm y diatalar los primeros molares 5’5mm.

De todos estos cálculos conoceremos la intensidad de los movimientos y elegiremos la mecánica más apropiada para ello.



Este sitio web utiliza cookies para que usted tenga la mejor experiencia de usuario. Si continúa navegando está dando su consentimiento para la aceptación de las mencionadas cookies y la aceptación de nuestra política de cookies, pinche el enlace para mayor información.

ACEPTAR
Aviso de cookies